Riassunto

OBIETTIVI: valutare l’impatto relativo all’implementazione di un percorso multidisciplinare di presa in carico della patologia nodulare tiroidea nei soggetti sottoposti a tiroidectomia presso l’Azienda ospedaliera universitaria (AOU) “Federico II” di Napoli.
DISEGNO: studio quasi sperimentale con disegno a serie temporale interrotta.
SETTING E PARTECIPANTI
: la popolazione oggetto di studio include tutti gli individui sottoposti a interventi di tiroidectomia presso l’AOU “Federico II” di Napoli nel periodo gennaio 2008-dicembre 2018. Il percorso multidisciplinare di presa in carico della patologia nodulare tiroidea è stato implementato da gennaio 2016.
PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME
: tasso di interventi di tiroidectomia parziale su totale interventi di tiroidectomia; tasso di tumori maligni operati su totale tumori operati; degenza ospedaliera media. Per ogni outcome, la differenza pre-e post-implementazione del percorso multidisciplinare è stata stimata mediante regressione di Poisson (per i tassi) o regressione lineare (per le misure continue). Tutte le analisi sono state corrette per età, genere, tipologia di tumore (nessuno, benigno, maligno), indice di Charlson pesato e mese di dimissione.
RISULTATI: in totale, sono stati analizzati 4.233 interventi di tiroidectomia. Sia nel periodo pre-intervento sia in quello post-intervento, il trend mensile è risultato immutato sia per il tasso di interventi di tiroidectomia parziale sul totale degli interventi di tiroidectomia (trend mensile pre-intervento: IRR 1,00; IC95% 0,99;1,00 – post-intervento: IRR 1,00; IC95% 0,98;1,02) sia per il tasso di tumori maligni operati sul totale dei tumori operati (trend mensile pre-intervento: IRR 0,99; IC95% 0,99;1,00 – post-intervento IRR 1,00; IC95% 0,99;1,01). Al contrario, la degenza media per interventi di tiroidectomia in regime di ricovero ordinario è passatada 4,5 (±4,3) giorni nel 2008 a 3,2 (±3,2) giorni nel 2018. I risultati dell’analisi multivariata hanno confermato questo trend, mostrando una riduzione media di 1,1 giorni negliotto anni del periodo pre-intervento (trend mensile: -0,01; IC95% -0,02;-0,01), a cui è seguita una diminuzione ancora maggiore e uguale a 1,1 giorni nei tre anni del periodo postintervento (trend mensile: -0,03; IC95% -0,05;-0,01).
CONCLUSIONI
: l’implementazione di un percorso multidisciplinare di presa in carico della patologia tiroidea ha contribuito a diminuire ulteriormente la degenza media per interventi di tiroidectomia, migliorando l’efficacia di gestione clinicoassistenziale della patologia nodulare tiroidea. Tuttavia, tale intervento organizzativo non ha favorito l’esecuzione di interventi meno invasivi.

 Parole chiave: disegno quasi sperimentale, percorso multidisciplinare, serie temporale interrotta, tiroide, tiroidectomia

Abstract

OBJECTIVES: to evaluate the implementation of an integrated care model for thyroid disease on thyroid surgery at the University Hospital “Federico II” of Naples (Campania Region, Southern Italy).
DESIGN: quasi-experimental design employing an interrupted time series analysis.
SETTING AND PARTICIPANTS
: all subjects who were admitted to the University Hospital “Federico II” for thyroid surgery between January 2008 and December 2018. The integrated care model for thyroid disease was implemented starting from January 2016.
MAIN OUTCOME MEASURES
: rate of partial thyroidectomies over all thyroidectomies; rate of diagnosed thyroid cancers over all diagnosed thyroid tumours; length of stay (LOS). Differences pre- and post-interventions were assessed employing Poisson (for count outcomes) and linear (for continuous outcomes) regression models. Models were adjusted forage, gender, tumour diagnosis (none, benign, malignant), Charlson index, and discharge month.
RESULTS: data on 4,233 thyroidectomies were included. There was no difference between pre- and post-intervention trends for the rate of partial thyroidectomies over all thyroidectomies (pre-intervention: IRR 1.00; 95%CI 0.99;1.00 – post-intervention: IRR 1.00; 95%CI 0.98;1.02) and for the rate of diagnosed thyroid cancers over all thyroid tumours (pre-intervention IRR 0.99; 95%CI 0.99;1.00 – post-intervention IRR 1.00; 95%CI 0.99;1.01). On the contrary, the LOS reduced from 4.5 (±4.3) days in 2008 to 3.2 (±3.2) days in 2018. The multivariate analysis confirmed this reduction, estimated to be 1.1 days on average in the pre-intervention eight-year period (pre-intervention coefficient -0.01; 95%CI -0.02;-0.01), followed by an even greater reduction in the post-intervention three-year period which was estimated to be 1.1 day (post-intervention: coefficient -0.03; 95%CI -0.05;-0.01).
CONCLUSIONS
: the implementation of an integrated care model for thyroid disease contributed to reduce the LOS for thyroidectomies, improving the efficiency in the management of thyroid disease. However, this intervention had no impact in reducing the rate of total thyroidectomies.

 Keywords: quasi-experimental design, integrated care model, interrupted time series analysis, thyroid, thyroidectomy

 16/03/2020   09/03/2021      Visite